様式第2号(第3条関係)
養老町土地改良事業
分担金納付通知書兼領収書	　	養老町土地改良事業
分担金納付書(振替出票)	　	養老町土地改良事業
分担金領収通知書	
　	　	　	　	　	
　	〒

様　	　		　	金融機関名	　	　		　	〒

様　	　	
					科目	　						
					口座番号	　						
					口座名義人	　						
　		　		　	
　	通知書番号	　	　		　	通知書番号	　	　		　	通知書番号	　	　	
	事業名	　				事業名	　				事業名	　		
	分担金額	円　				分担金額	円　				分担金額	円　		

　納付期限　　　　　　年　　月　　日

　納付場所
　養老町指定金融機関等
　養老町収納代理金融機関

　上記のとおり納付してください。
　　　年　　月　　日		

年　　月　　日　　領収

　養老町指定金融機関
　養老町収納代理金融機関		　上記のとおり領収しましたので通知します。
年　　月　　日　　領収

　会計管理者様
　養老町指定金融機関
　養老町収納代理金融機関	

養老町長　　　　印

上記のとおり領収しました。	領収日付印		　	領収日付印		　	領収日付印	
	　			　			　	
　(本人保管)		　(金融機関保管)		　(養老町保管)